EVALUACIÓN DE LA EFICACIA DEL FORTALECIMIENTO MUSCULAR DE CUADRICEPS MEDIANTE TRABAJO CONCÉNTRICO MÁS APLICACIÓN DEL COMPEX DE FRENTE A TRABAJO CONCÉNTRICO, EN PACIENTES QUE PRESENTAN ATROFIA DE CUADRICEPS, DE 20 A 40 AÑOS DE EDAD EN EL CENTRO DE REHABILITACIÓN “ASOFISIO”.

Arcos, A & Quishpe, D. FFCCMM – UCE. Quito, 2006.

 

	ANDRÉS ARCOS R. Licenciado en Terapia Física. Universidad Central del Ecuador. Seguridad Industrial y Salud Ocupacional / Ergonomía. Escuela Politécnica Nacional Gerente del Departamento de Fisio-kinesioterapia Laboral WORKINE by Inscora S.A. Web: www.inscora.org E-mail: fisioterapiadeempresas@hotmail.com
	DIEGO QUISHPE S. Licenciado en  Terapia Física. Universidad central del ecuador. Acupuntura en Lesiones Fisioterapéuticas Tutoría de prácticas “Terapia Deportiva” Centro de Rehabilitación Física y Deportiva Fisioterapista Centro de Rehabilitación Física y Deportiva.  E-mail: diegoquishpe2009@hotmail.com

 

Resumen.- Las lesiones de tejido blando de articulación de la rodilla dejan secuelas musculares y articulares inhabilitantes por semanas o meses. La recuperación de cuadriceps es compleja, porque el tendón rotuliano sometido a estrés físico durante la fisioterapia de fortalecimiento, puede presentar varias complicaciones, lo que a su vez incrementa el tiempo de recuperación.

Se evaluó mediante un ensayo clínico controlado concurrente aleatorio, la eficacia de la electroestimulación con compex, sumado al uso de ejercicios concéntricos, para mejorar la fuerza muscular del cuadriceps en una muestra de 60 sujetos, de 20 a 40 años de edad postquirúrgicos de partes blandas de rodilla, los cuales fueron asignados aleatoria y proporcionalmente al grupo caso (compex + trabajo concéntrico) y control (trabajo concéntrico). Recibieron la fisioterapia asignada por 4 semanas, 5 sesiones por semana, en las que se evaluó al inicio, semana 2 y semana 4: movilidad articular, fuerza y trofismo muscular.

La edad promedio de los sujetos fue de 28.4 ± 7 años, predominando lesiones de lado derecho (55.5%). El peso  y tallas promedio fueron de 66.2 ± 9.7 Kg y 1.7 ± 0.07 m respectivamente sin diferencia entre grupos (p>0.05). La movilidad articular a la flexión no mostró diferencias entre grupos (p>0.05), sin embargo ambos grupos mostraron incrementos significativos entre el inicio y la semana 4 de tratamiento, comportamiento similar se encontró en la movilidad a la extensión.

En cuanto al perímetro del muslo, se evidenció a partir de la segunda semana mejor perímetro dentro de los primeros 15 cm. distales de evaluación en los pacientes del grupo experimental (p<0.05). Resulta recomendable en pacientes postquirúrgicos de rodilla con atrofia de cuadriceps, la aplicación de compex sumado al empleo de trabajo concéntrico pues permite una recuperación en menor plazo de volumen muscular, con resultados comparables en fuerza y movilidad articular al empleo exclusivo de trabajo  concéntrico.

Palabras Clave: Compex, trabajo concéntrico, fuerza muscular, movilidad, rodilla, atrofia de cuadriceps.

 

INTRODUCCIÓN

La gran mayoría de las lesiones músculo esqueléticas cursan con un disbalance muscular el mismo que se presenta con una disminución del volumen y fuerza del músculo. Gran parte del tratamiento estará centrado entonces a restablecer este disbalance, claro luego de resolver los hallazgos iniciales propios de la lesión (dolor, tumefacción, falta de amplitud articular, impotencia funcional, etc.).

Realizar un adecuado fortalecimiento muscular es bastante complicado para la mayoría de fisioterapeutas, principalmente porque debe realizarse en un gimnasio de sobrecarga (cuidando de no producir estrés mecánico sobre la articulación), que no es un hábitat natural en los centros de rehabilitación de nuestro medio.

Después del periodo lesional, cuando la sintomatología ya no es causa de impotencia funcional y en las últimas fases del proceso de rehabilitación utilizamos sistemas para fortalecimiento muscular, desde el entrenamiento, hasta la potenciación isocinética y la electroestimulación muscular, que permiten al paciente lesionado reiniciar sus actividades, teniendo en cuenta tanto las consecuencias de la lesión sufrida, situación laboral a realizar y su biomecánica. De manera particular el tendón rotuliano al ser sometido a carga mecánica durante el proceso fisioterapéutico de fortalecimiento esta predispuesto a una serie de complicaciones (dolor, inflamación e impotencia funcional) por tanto hay un retraso en el periodo de recuperación.

La utilización de la electroterapia con fines de fortalecimiento es muy discutida en nuestro medio; pero con el avance de la ciencia y tecnología, entre ellas la fisioterapia se ha beneficiado de la elaboración de un nuevo sistema electroterapéutico para fortalecimiento muscular denominado Compex.

 

METODOLOGÍA

Todos los sujetos que cumplieron con los criterios de inclusión propuestos (edad entre 20 y 40 años, presentan atrofia de cuádriceps y aceptación de participar en el estudio) fueron asignados aleatoriamente a cada uno de los grupos de estudio. Tanto los sujetos del grupo caso (compex y trabajo concéntrico), cuanto los controles (trabajo concéntrico exclusivo), fueron sometidos a una evaluación de base, que comprendió la movilidad y fuerza muscular en base a test goniométrico y test de resistencia muscular de Daniels respectivamente.

Se aplicaron un total de 5 sesiones semanales, cada una de 60 minutos, por un lapso de cuatro semanas, realizándose además de la evaluación inicial descrita, otra evaluación de los mismos parámetros en la semana dos y al finalizar la semana cuatro. Las técnicas de compex y trabajo concéntrico.

 

 

RESULTADOS

 

TABLA I.

RODILLA AFECTADA POR GRUPO DE ESTUDIO

Grupo	Rodilla n(%)*
	Derecha	Izquierda
Experimental	16 (53.3)	14 (46.7)
Control	17 (56.7)	13 (43.3)

* p>0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia proporciones)

 

TABLA II.

INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS POR GRUPO DE ESTUDIO

Grupo	Indicadores antropométricos – (X ± S)
	Peso (Kg)*	Talla (m)*	BMI (Kg/m2)*
Experimental	67.4 ± 6.1	1.7 ± 0.06	23.5 ± 1.7
Control	65 ± 12.3	1.6 ± 0.08	23.3 ± 2.9
TOTAL	66.2 ± 9.7	1.7 ± 0.07	23.4 ± 2.4

* p>0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

 

EVALUACIÓN DE LA EFICACIA

 

TABLA III.

MOVILIDAD ARTICULAR – FLEXIÓN -  A LOS LARGO DEL ESTUDIO POR GRUPO

Grupo	Movilidad Flexión – (X ± S)
	Inicio*	Semana 2*	Semana 4*
ExperimentalÆ	86.4 ± 20.9	105.9 ± 8.4	118.2 ± 4.3
ControlÆ	83.2 ± 19.7	105.6 ± 8.6	117 ± 4.8

* p>0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

^Æ p<0.05 – Diferencia estadísticamente significativa (t pareada) Inicio – Semana 4

 

TABLA IV.

MOVILIDAD ARTICULAR – EXTENSIÓN -  A LOS LARGO DEL ESTUDIO POR GRUPO

Grupo	Movilidad Extensión  – (X ± S)
	Inicio*	Semana 2*	Semana 4*
ExperimentalÆ	3.2 ± 4.2	0.33 ± 1.2	0
ControlÆ	2.6 ± 3.8	0.67 ± 1.7	0.2 ± 0.9

* p>0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (U de Mann Whitney) entre grupos

^Æ p<0.05 – Diferencia estadísticamente significativa (Test de Wilcoxon) Inicio – Semana 4

 

TABLA V.

FUERZA MUSCULAR-FLEXIÓN  A LOS LARGO DEL ESTUDIO POR GRUPO

Grupo	Fuerza Muscular  – Flexión  (X ± S)
	Inicio**	Semana 2**	Semana 4**
ExperimentalÆ	3 ± 0.64	4.3 ± 0.5	5 ± 0
ControlÆ	2.7 ± 0.5	3.6 ± 0.6	4.1 ± 0.4

** p<0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

^Æ p<0.05 – Diferencia estadísticamente significativa (t pareada) Inicio – Semana 4

 

TABLA VI.

FUERZA MUSCULAR-EXTENSIÓN  A LOS LARGO DEL ESTUDIO POR GRUPO

Grupo	Fuerza Muscular  – Extensión  (X ± S)
	Inicio*	Semana 2**	Semana 4**
ExperimentalÆ	3.4 ± 0.6	4.6 ± 0.5	5 ± 0
ControlÆ	3.2 ± 0.5	3.9 ± 0.6	4.5 ± 0.5

* p>0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

* p<0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

^Æ p<0.05 – Diferencia estadísticamente significativa (t pareada) Inicio – Semana 4

 

TABLA VII.

PERÍMETRO DEL MUSLO - A LOS LARGO DEL ESTUDIO POR GRUPO (SEGMENTO A)

Grupo	Perímetro del muslo cm.  (X ± S)
	Inicio*	Semana 2**	Semana 4**
ExperimentalÆ	40 ± 3.6	40.9 ± 3.7	42 ± 3.7
ControlÆ	38.7 ± 3.2	39 ± 3.1	39.5 ± 3

* p>0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

* p<0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

^Æ p<0.05 – Diferencia estadísticamente significativa (t pareada) Inicio – Semana 4

 

TABLA VIII.

PERÍMETRO DEL MUSLO - A LOS LARGO DEL ESTUDIO POR GRUPO (SEGMENTO B)

Grupo	Perímetro del muslo cm.  (X ± S)
	Inicio*	Semana 2**	Semana 4**
ExperimentalÆ	44.7 ± 4.6	45.4 ± 4.5	46.5 ± 4.7
ControlÆ	42.7 ± 3.8	43.2 ± 3.8	43.7 ± 3.7

* p>0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

* p<0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

^Æ p<0.05 – Diferencia estadísticamente significativa (t pareada) Inicio – Semana 4

 

TABLA IX.

PERÍMETRO DEL MUSLO - A LOS LARGO DEL ESTUDIO POR GRUPO (SEGMENTO C)

Grupo	Perímetro del muslo cm.  (X ± S)
	Inicio**	Semana 2**	Semana 4**
ExperimentalÆ	49.3 ± 4.6	50.1 ± 4.6	51 ± 4.7
ControlÆ	46.7 ± 4	47.1 ± 4	47.6 ± 3.9

* p>0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

* p<0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

^Æ p<0.05 – Diferencia estadísticamente significativa (t pareada) Inicio – Semana 4

 

TABLA X.

PERÍMETRO DEL MUSLO - A LOS LARGO DEL ESTUDIO POR GRUPO (SEGMENTO D)

Grupo	Perímetro del muslo cm.  (X ± S)
	Inicio**	Semana 2**	Semana 4**
ExperimentalÆ	52.3 ± 4.4	53 ± 4.2	54 ± 4.3
ControlÆ	49.8 ± 4.2	50.2 ± 4.1	50.6 ± 4.1

* p>0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

** p<0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

^Æ p<0.05 – Diferencia estadísticamente significativa (t pareada) Inicio – Semana 4

 

TABLA XI.

 

PERÍMETRO DEL MUSLO - A LOS LARGO DEL ESTUDIO POR GRUPO (SEGMENTO E)

Grupo	Perímetro del muslo cm.  (X ± S)
	Inicio*	Semana 2**	Semana 4**
ExperimentalÎ	54.5 ± 4.2	54.9 ± 4.1	55.9 ± 4.1
ControlÎ	52.3 ± 4.4	52.6 ± 4.4	52.9 ± 4.3

* p>0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

* p<0.05 – No diferencia estadísticamente significativa (t diferencia promedios) entre grupos

^Î p>0.05 – No Diferencia estadísticamente significativa (t pareada) Inicio – Semana 4

 

CONCLUSIONES

§         La electroestimulación con compex sumado al uso de trabajo concéntrico, mejora la masa muscular del cuadriceps, medida indirectamente a través del perímetro del muslo, a lo largo de los primeros 15 centímetros distales, comparada de frente al uso exclusivo de trabajo concéntrico.

§         La electroestimulación con compex concomitante al uso de trabajo concéntrico no evidenció mejoras en la fuerza muscular y movilidad articular, pues los hallazgos realizados muestran desempeño similar en estos parámetros.

§         No se pudo evidenciar diferencias de la aplicación del compex desagregado por índice de masa corporal por cuanto más del 90% de pacientes estudiados tenían índices de masa corporal normales.

 

 

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